■FAXご注文用紙   FAX  092-711-8347
●こちらの注文用紙を印刷の上ご記入後、上記のファックス番号へお送りください。
 ※ファックス番号をお間違え無いようお願いいたします。
●記入漏れ・お間違えの無いよう、黒ボールペンにて強くご記入ください。
●通常、お申し込みいただき翌~2営業日以内に【ご注文内容のお知らせ】(お支払金額および口座番号)
  をファックスにてお送りします。
  そちらの内容・金額に誤りが無いことを確認いただき、お振込みお願いいたします。
  万が一、確認のファックスが無い場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。
電話 : 092-712-1313
お申込日 平成      
ご注文者
お名前
 フリガナ
ご住所
 フリガナ
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※都道府県からビル・マンション名までご記入ください。
電話番号
 
FAX番号
 
※市外局番からご記入ください。 ※市外局番からご記入ください。
メールアドレス
 
※メールアドレスをお持ちの方はご記入ください。
★お届け先がご注文者と異なる場合ご記入ください。
お届け先
お名前
 フリガナ
様方
ご住所
 フリガナ
 〒
 
※都道府県からビル・マンション名までご記入ください。
電話番号
 
※市外局番からご記入ください。
お申し込み商品記入欄
商品№ 商品名 単価 数量
       
       
       
       
       
備考欄
★熨斗・名などご希望ありましたらご記入ください。
 
 
 
お支払方法
指定の銀行口座振込みでお願いします。
※ご注文ご確認後、弊社より【ご注文内容のお知らせ】(お支払金額および口座番号)をファックスにてお送りします。
  お届けに7~10日程掛りますのでご了承ください。